診断書・証明書・保険外負担に係る費用について
- 2026/08/01
| 保険外負担に関する費用について | |||||||
| 項目 | 単位 | 金額（税込） | 項目 | 単位 | 金額（税込） | ||
| 一般診断書 | 1枚 | 5,500円 | DVD-R | 1枚 | 2200円 | ||
| 保険会社指定用紙診断書 | 1枚 | 5,500円 | 証明書作成費用(スポーツ振興) | 1枚 | 330円 | ||
| 難病等個人調査票 | 1枚 | 5,500円 | 診察券再発行 | 1枚 | 220円 | ||
| 後遺障害診断書 | 1枚 | 11,000円 | 退院証明書再発行 | 1枚 | 2,200円 | ||
| 障害診断書 | 1枚 | 11,000円 | 休業証明書 | 1枚 | 5,500円 | ||
| 英文診断書 | 1枚 | 11,000円 | 医師面談料 | 1枚 | 11,000円 | ||
| 厚生年金診断書 | 1枚 | 11,000円 | 介護タクシー医師意見書 | 1枚 | 2,200円 | ||
| 勤務先提出用 健康診断書 |
1枚 | 5,500円 | 脳ドック | 1件 | 28,000円 | ||
| 労災用診断書 | 1枚 | 4,000円 | 脳ドックプラス | 1件 | 33,000円 | ||
| 成年後見人制度用 | 1枚 | 11,000円 | 脳ドックプレミアム | 1件 | 50,000円 | ||
| 保険会社回答書 | 1枚 | 11,000円 | ロックスインデックス | 1件 | 13,200円 | ||
| 自立支援医療診断書 | 1枚 | 11,000円 | 内臓脂肪測定 | 1件 | 11,000円 | ||
| 日常生活動作調査票 | 1枚 | 3,300円 | 骨密度検査 | 1件 | 11,000円 | ||
| 学校等参加（運動）意見書 | 1枚 | 1,100円 | 脈波検査 | 1件 | 2,200円 | ||
| 病名等のみ簡易なもの | 1枚 | 2,200円 | 脳波検査 | １件 | 2,420円 | ||
| 支払い証明書 | 1枚 | 550円 | 頚部エコー | １件 | 5,500円 | ||
| 受診状況等証明書 | 1枚 | 2,200円 | 心電図 | １件 | 1,430円 | ||
| 診療内容証明書 | 1枚 | 1,100円 | レントゲン | 1枚 | 2,310円 | ||
| おむつ証明書 | 1枚 | 550円 | レントゲン | 2枚 | 3,157円 | ||
| 療養見舞金の証明 | 1枚 | 550円 | Dダイマー | 1件 | 1,330円 | ||
| 寝たきり証明書 | 1枚 | 1,100円 | MRSA検査 | 1件 | 3,440円 | ||
| 雇用（就労）証明書 | 1枚 | 1,100円 | エクスライドニーライトスポーツ | １個 | 14,300円 | ||
| 入院手当支給申請書 | 1枚 | 550円 | アンクルフィット | １個 | 7,850円 | ||
| 肺炎球菌ワクチン（公費） | 1回 | 2,700円 | バストバンド | １個 | 3,150円 | ||
| 肺炎球菌ワクチン（自費） | 1回 | 9,240円 | サクロフィックス | １個 | 3,150円 | ||
| インフルエンザワクチン（公費） | 1回 | 1,600円 | ポリネック | １個 | 5,775円 | ||
| インフルエンザワクチン（自費） | 1回 | 3,850円 | グラビクルバンド | １個 | 3,675円 | ||
| コロナウイルスワクチン（公費） | 1回 | 2,400円 | 松葉杖 | １組 | 10,500円 | ||
| コロナウイルスワクチン（自費） | 1回 | 16,500円 | ニーグリップスタンダード | １個 | 7,350円 | ||
| 死亡診断書（１通目） | 1枚 | 5,500円 | ニーケア | １個 | 10,560円 | ||
| 死亡診断書（２通目） | 1枚 | 2,200円 | 高研式カニューレ | １個 | 5,250円 | ||
| 死亡診断書（保険会社） | 1枚 | 5,500円 | 弾性ストッキング | 1組 | 2,420円 | ||
| 遺体処置代 | 1 | 22,000円 | アームリーダー | １個 | 2,750円 | ||
| 顎バンド・合掌バンド顔掛けハンカチ | 1式 | 2,970円 | ソフラウルファ | １個 | 1,320円 | ||
| 証明書作成費用 | 1枚 | 2,200円 | |||||
| 浴衣 | １枚 | 4,950円 | ビタミン注射 | 1回 | 2,200円 | ||
| プラセンタ注射 | １回 | 1,650円 | |||||
